Nathalie LE GUEN psychologue neuropsychologue Nantes

Qu'est-ce qu'un bilan psychométrique :

C'est une évaluation du fonctionnement cognitif et de l'efficience intellectuelle en comparaison à la population générale (et au groupe d'âge de la personne). Associé à un entretien d'anamnèse, à une évaluation clinique et qualitative des résultats, ce type de bilan éclaire également sur le fonctionnement global de la personne (sphère psycho-affective, modalités défensives, ...).

Il implique l'utilisation d'échelles standardisées : WISC-5 pour les enfants (échelle d'intelligence pour enfant de Wechsler) et WAIS-4 (échelle d'intelligence pour adultes de Wechsler).

L'idée que cette évaluation doit être réalisée systématiquement dans le cadre de difficultés scolaires, professionnelles ou lors de l'hypothèse d'un fonctionnement de type "haut potentiel intellectuel", "douance",... est erronée. Le bilan peut être un outil intéressant dans le cadre de problématiques de ce type mais il doit rester un des outils à disposition du psychologue et être considéré comme complémentaire à l'évaluation clinique globale et à un cheminement personnel. C'est à la suite de la rencontre avec l'enfant et sa famille, ou avec la personne adulte, que le psychologue déterminera si cet outil est pertinent et doit ou non être utilisé en première intention. 

Un bilan psychométrique implique nécessairement un entretien préalable (voire plusieurs selon la demande et la problématique), 2H de tests (1 séance de 2H ou 2 séances d'1H), puis un temps de restitution quelques semaines à la suite du bilan.

Le psychologue est soumis au secret professionnel. L’échange direct ou indirect avec d’autres professionnels se fait dans le cadre du secret partagé qui implique l'accord des intéressés et une sélection des informations à transmettre.

Qu’est-ce qu’un bilan neuropsychologique :

C’est une évaluation globale, une analyse de l’efficience des fonctions cognitives sous-tendues par le fonctionnement cérébral. Les fonctions cognitives sont les fonctions instrumentales (langage, perception/analyse visuelle, gestes ou praxies), la perception de l’espace, le calcul, les mémoires, les capacités attentionnelles et exécutives (attention focale, attention divisée, ... organisation de l'action, adaptation, contrôle émotionnel, ...). 

Le bilan neuropsychologique peut être réalisé seul ou en complément d'un bilan effectué par un(e) orthophoniste, un(e) ergothérapeute. Les professionnels paramédicaux et médicaux (orthophoniste, ergothérapeute, kinésithérapeute, orthoptiste, médecin généraliste ou spécialisé en pédiatrie, neuro-pédiatrie, neurologie, en médecine physique et de réadaptation ...) peuvent demander l'avis du psychologue-neuropsychologue ou conseiller la réalisation d'une évaluation neuropsychologique.

Une évaluation neuropsychologique se réalise sans prescription médicale.

Cette évaluation doit être réalisée par un psychologue spécialisé en neuropsychologie. Par sa formation, il connaît les spécificités de la psychologie cognitive et la neuropsychologie, les outils d’évaluation et méthodes de rééducation dans ce domaine ; ses compétences de psychologue lui permettent en outre de distinguer les difficultés cognitives de problématiques psycho-affectives, de mettre en avant les ressources de la personne, ce qui permet d'individu les accompagnements.

Au dela du psychométrique réalisé dans le cadre des troubles apprentissages tels que la dyspraxie, la dyscalculie, ... comme base pour valider ou invalider l'hypothèse, le bilan neuropsychologique peut-être envisager en complément pour repérer de manière précise les difficultés (troubles attentionnels, visuo-spatiaux, praxiques, ...) et capacités cognitives ressources. Cette évaluation permet de proposer des pistes d'accompagnement personnalisées à l'enfant, aux parents et aux enseignants.

L’évaluation neuropsychologique est par ailleurs très importante après toute lésion cérébrale. Quelque soit le problème neurologique (accident vasculaire cérébral, traumatisme crânien, anoxie, tumeur cérébrale, épilepsie) et qu’il concerne un enfant ou un adulte, cette analyse permettra d’identifier les précisément les fonctions préservées, les dysfonctionnements cognitifs et d’appréhender les répercussions personnelles (vécu psychologique),  familiales, scolaires/professionnelles ou sociales en proposant un accompagnement ou une orientation.

Une évaluation ne sera possible que si l’enfant ou l’adulte est d’accord pour la réaliser. Si un enfant est opposant, il est important de tenir compte du fait que ce n’est pas le bon moment ou qu'il faut prendre plus de temps pour lui expliquer. Si elle ne semble pas avoir de sens pour l’enfant ou l’adulte, cet examen ne sera aidant pour personne.

Cette coopération étant essentielle, la relation de confiance est nécessaire ; le psychologue y veille tout particulièrement lors de la première rencontre.

Un bilan neuropsychologique implique systématiquement un entretien préalable et dans la mesure du possible le recueil des conclusions des différents examens médicaux en lien avec le problème (spécialistes, scanners, IRM, EEG, bilan ophtalmologique ou orthoptiste, bilan kiné, orthophonique, ergothérapique, compte-rendu d’hospitalisation, synthèse d’accompagnement de structures médico-sociales CMPP, SESSAD, évaluations scolaires, bilan psychologue scolaire…).

L’entretien va permettre de recueillir la plainte mais il va également permettre de faire connaissance avec l’enfant ou l’adulte concerné.

A la suite de cette première rencontre, le psychologue-neuropsychologue pose des hypothèses (objectifs et compréhension des difficultés cognitives) qui vont lui permettre de préparer l’évaluation et notamment de choisir les tests qui seront utilisés. En effet, le psychologue a à sa disposition, toute une batterie de tests plus ou moins sensibles selon la problématique et l’objectif de l’évaluation. 

La durée dépendra également de la présence ou non d’un ralentissement moteur, idéatoire (pensée) et de la fatigabilité. L’évaluation neuropsychologique peut prendre jusqu’à 6h si elle concerne toutes les fonctions cognitives.

Les éléments de compréhension obtenus permettront de confirmer ou de revoir les hypothèses et/ou de faire des propositions, des recommandations de rééducation (entrainement des fonctions déficitaires) et/ou de réadaptation (travail autour de la compensation des difficultés dans la vie quotidienne).

Les recommandations émises dans ce document peuvent être transmises aux professionnels concernés par l’accompagnement de l’enfant ou de la personne par le biais d’échange direct ou par la diffusion du compte-rendu ou d'une synthèse de ce compte-rendu (avec l’accord de l’enfant, de ses parents ou de l’adulte).

Le psychologue-neuropsychologue est soumis au secret professionnel. L’échange direct ou indirect avec d’autres professionnels se fait dans le cadre du secret partagé qui implique l'accord des intéressés et une sélection des informations à transmettre.